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癌症患者的营养支持≠癌症患者吃什么好

作者:冬泽特医发布时间:2019-01-23 14:36:30浏览次数:271

癌症对生命的压迫,让所有人的注意力都在如何延续患者的生命上,反而让人容易忽略癌症其实是一种慢性消耗性疾病的事实。


由于诊断治疗技术和方法的不断进步,明显延长了多种恶性肿瘤患者的生存时间,与此同时,如何加强肿瘤患者的营养、改善其生存质量是与治疗同等重要的事情。


治疗与营养,两手都要抓,两手都要硬!

肿瘤患者营养不良发生率高达40%~80%。对于癌症患者,疾病进展、恶化是关注和治疗的重点,但是,生活质量也必是不可忽视的。

恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%~80%,严重影响患者的日常生活,其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。

分享一组数据:

1.肿瘤进展期厌食

厌食:没有食欲,拒食, 3个月内体重下降超过5% 

约有33%~75%的恶性肿瘤患者有厌食表现,进展期患者中高达80%。

2.住院患者营养不良

营养不良定义: <75岁人 群体重指数(BMI)<18.5 kg/m2,≥75岁人群BMI<21 kg/m2和/或患恶性肿瘤后体重减轻>10%。

31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。

3.肿瘤营养风险

营养风险:NRS2002评分 ≥3即存在营养不良风险

最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者,约80% ;大肠癌患者中约为60%

4.直接死于营养不良

肿瘤病灶控制稳定,但患者死于恶液质、低蛋白血症等

研究报道约20%的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良,而不是疾病本身

数据反映的事实最为直观,营养问题直接影响患者的饮食、身体状态甚至是危及生命。

营养治疗是恶性肿瘤综合治疗的一个重要环节,对营养状态的评定应与肿瘤病情、治疗效果、体力状态及生活质量评定同时进行。


肿瘤患者营养不良的原因

肿瘤患者之所以容易出现营养不良,主要是肿瘤本身的进展情况和肿瘤治疗两个方面引起的。



没有体力,如何战斗

在抗肿瘤的攻坚战中,药物为“攻”,营养为“守”,没有体力,如何战斗。

疾病本身、手术、放化疗均会削弱患者的抵抗力,当抵抗力下降时,会增加感染风险,且疾病不容易恢复,影响患者预后及生存质量,所以需要使用合理的营养支持来缓解放化疗副作用,增强抵抗力。



  • 营养治疗减少放疗后体重下降,改善患者营养状况

  • 营养治疗可提高肿瘤患者对放疗的耐受性

  • 营养干预显著降低放疗不良反应、放疗中断率

  • 营养治疗改善患者的生活质量

但值得深思的是,在中国源远流长的饮食文化影响下,营养支持这个充满理性的概念似乎逐渐演变成了——癌症患者吃什么好。


通常情况下,患者和家属得到的答案会是某种食物,可以是常见的鸡鸭鱼肉、瓜果梨桃;也可能是罕见,但营养成分不见得有多高的海参燕窝。


问题是,这些常见的食物怎么就突然有了“特长”,适合癌症患者补充营养呢?

也许除了回答的人自己,旁人根本无从得知。这些食物有没有用说不好,但显然,就算说错了也没太大关系。

对营养的理解,尤其是对于癌症患者这一特殊群体的营养支持,应从食物上升到成分

根据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的共识,一位癌症患者的营养应满足以下四类物质的目标需要量:

  • 能量

  • 蛋白质

  • 液体

  • 微量营养素

对于没有重大疾病的健康人(定义不够严谨,但为了描述方便),补充这些营养物质最实惠的方法当然是“吃”,缺什么补什么。

但如果是因疾病和治疗而处于营养不良的癌症患者,只靠这种润物细无声的营养支持真得够么?


肿瘤患者营养需要“私人订制”

由于肿瘤患者营养代谢异于常人,所以其营养补充也必然不能与常人一样,要想有针对性的给正常机体补充营养的同时又做到不供养癌细胞,需要科学分析癌细胞与正常细胞的代谢差异。

肿瘤细胞和正常细胞对能量/营养物质的利用是有着明显区别的。蛋白质、脂肪、碳水化合物是人体三大营养物质,正常人体细胞都可以吸收和利用这些能量/营养物质,但肿瘤细胞缺少对脂肪分解利用的关键酶(也就是说肿瘤细胞不能直接利用脂肪),但它对碳水化合物(葡萄糖类)的利用能力是非常强的,葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物,肿瘤细胞糖酵解能力是正常细胞的20~30 倍,糖酵解强度与肿瘤生长速度和侵袭性密切相关。所以,肿瘤患者的能量或者营养物质的需求,整体原则应该尽可能高脂肪,低碳水化合物。所以欧洲营养协会(ESPAN2009)指南里提到了两点:

①肿瘤患者,能量供给50%应该由脂肪提供

②荷瘤状态下尤其是进展期、终末期肿瘤患者,推荐高脂肪低碳水化合物的配方,二者比例可以达到1:1,甚至脂肪供能更多。


除此之外,指南还指出了肿瘤患者营养支持的其它几点需求:

- 负氮平衡严重,蛋白需求高

- 适当补充一些支链氨基酸,如亮氨酸等,有利于肌肉合成

- 肠内免疫配方可能会减轻化疗不良反应

- 微量营养素、 尤其是抗氧化剂的补充非常重要 



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