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肝病患者的膳食营养指导

作者:冬泽特医发布时间:2018-09-27 09:08:00浏览次数:333

肝病是指发生在肝脏的病变。常见的肝病有肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝癌等,肝炎主要以慢性肝炎为主。而病毒性肝炎以乙型肝炎最为常见,乙肝病毒是一种世界性传染疾病,据统计全球携带乙肝表面抗原的人数超过2.8亿,中国是乙肝的高发区,目前有现症的慢性乙型肝炎约3000万人,每年国内死于乙肝后肝硬化者有40万人。



营养治疗是肝炎治疗的基本措施之一。通过合理的膳食调配,改善患者的营养状态,减轻肝脏代谢负担,支持肝细胞再生,加速肝脏的修复。


一、慢性肝炎饮食

供给充足的能量,充足的蛋白质和脂肪,碳水化合物适量,且补充充足的维生素和矿物质。能量约30-35kcal/(kg.d);蛋白质可按总能量的15%-18%来供给;脂肪约每日40-50g;碳水化合物宜采用复合碳水化合物为主,以减轻胰岛素的拮抗、改善糖代谢,对晚期的肝性脑病也有利。忌食各种不易消化的主食、富含脂肪与胆固醇的食品、辛辣刺激性食品和调味品,禁饮酒。


二、急性肝炎饮食,供给高蛋白、高维生素、高碳水化合物、脂肪适量。采用易消化少胀气的食物,忌食含刺激性及油煎炸的食物,禁饮酒。少吃多餐,食物新鲜可口。



三、肝硬化饮食:

1.肝功能损害较轻、无并发症:给与“三高三适量”的膳食,即高能量、高蛋白、高维生素,适量的脂肪、碳水化合物和矿物质。有水肿或腹水要适当限制钠盐和水的摄入,根据水肿的程度分别采用无盐或低盐饮食。少量多餐,除正常的一日三餐以外,可增加2-3次加餐。烹调加工时注意事物的感官性并采用煮、烩、炖等易于消化的烹调方式。

2.肝损伤严重受损者:供给充足能量,充足的碳水化合物和维生素,适当限制蛋白质的摄入,限制脂肪的摄入。

3.肝硬化伴腹水:应严格限制钠和水的摄入,根据腹水的多少分别采用低盐(每日少于3克)或无盐(钠小于500毫克)饮食,同时宜限制液体摄入量,供给标准应少于1000ml/d.

4.肝硬化伴食管-胃底静脉曲张者:膳食宜细软、易消化、少刺激,避免一切生、硬和粗糙的食物,在烹调方法上,尽量采用蒸、煮、烩、炖等,避免食用生的蔬菜、水果和产气的食品。必要时可补充复合维生素矿物质制剂。


四、肝昏迷饮食

严格限制蛋白质摄入,可给予无蛋白流质饮食,然后可以根据情况好转给予低蛋白、低脂肪、高碳水化合物、多维生素的少渣半流或鼻饲流质,每日蛋白质不超过20g,若耐受良好,可逐渐增加到50g,以维持氮平衡。蛋白质来源应以植物蛋白为主,因其富含支链氨基酸,支链氨基酸可通过肌肉而不通过肝脏代谢,减轻肝脏的负担并补充营养,且植物食品的膳食纤维经肠道细菌分解,其降解产物有利于氨的排出。


五、肝病病人特殊营养物质的补充

正常人体的肌肉蛋白中支链氨基酸占 35% 。支链氨基酸减少会促进芳香族氨基酸通过血-脑屏障,合成神经递质,从而诱发肝性脑病。因此,适当补充支链氨基酸能改善肝性脑病的症状。建议严重的肝性脑病病人可考虑应用富含支链氨基酸制剂。目前许多研究证实补充支链氨基酸可改善病人生存率、血清白蛋白水平和生活质量。

另外,晚期肝病患者易出现自发性细菌性腹膜炎、内毒素血症、肝性脑病和上消化道出血等并发症,与肠道细菌过度生长和肠壁通透性增加引起肠道细菌移位有关。因此,补充益生菌、益生元和合生元等能恢复肠道菌群平衡,降低血氨和胆红素水平,改善凝血功能,逆转轻微肝性脑病。


冬泽能肝性脑病患者可以服用本产品吗?答:不能


营养不良在肝病患者中普遍存在,及早进行合适的营养支持很有必要。可以正常进食的病人,应调整饮食的质和量,食物以高能量、高蛋白质 、足量维生素 、易消化为宜,以满足机体对营养的需求。饮食支持仍不能维持正常营养需求的病人,可经口或胃管等途径应用肠内营养支持,如有必要可增加肠外营养支持。



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