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口服营养补充在家庭的应用

作者:冬泽特医发布时间:2017-04-08 10:43:54浏览次数:928

由于受到住院时间、术前等待时间等因素限制,围手术期营养疗法无法完全在住院期间实施,因此术前及术后患者居家期间的营养疗法十分重要。调查显示,门诊肿瘤患者同样具有较高的营养不良率。由于受到肿瘤负荷、消化道症状及心理等多种因素影响,大多数围术期和非手术肿瘤患者无法进食固体食物或只能进食少量的固体食物,而普通半流质或流质饮食并不能满足其营养需求,此时ONS就成为这些患者获得营养补充的主要方式。Stratton84个临床试验共计2570例社区患者的临床资料进行系统评价,结果显示ONS对肿瘤和手术后等不同类型疾病均具有良好的效果。与普通膳食组相比,ONS组体重增加更为明显(95%置信区间:2.69%9.2%),ONS组患者的能量摄入量及身体机能亦优于普通膳食组。有学者推荐对于胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指肠癌等恶液质发病率高的消化道肿瘤患者,居家期间应持续给予ONS

 

ONS治疗同样适用于体质虚弱、活动能力差的高龄居家老年人群,可以改善其体力状况和增加活动量。一项研究显示,家庭ONS可以改善社区老人微型营养评定法(MNA)的评分,降低住院时间、减少护理次数及护理花费

 

现有的口服营养补充剂主要有粉剂和水剂两大类,相比而言,粉剂携带方便、具有价格优势。从配方角度而言,整蛋白制剂可满足大多数肿瘤及其他居家患者的ONS需求。

口服营养补充在其他疾病的应用

对于髋部骨折及其他骨科手术后的老人,ONS可以降低其术后并发症。摄入不足的脑卒中患者需长期饮食指导和营养疗法,其中营养不良的脑卒中患者应给予ONS,大多数管饲的脑卒中患者也应同时加ONSONS不仅可以降低卧床患者压疮风险,还有助于压疮患者的伤口愈合。此外,ONS还可以改善营养不足血透患者的营养状况。对于其他存在营养不良或营养风险的内外科患者,当普通膳食无法满足机体营养所需时,均应首先考虑应用ONS作为营养疗法的方式。

 

口服营养补充临床实施要点和注意事项

ONS虽然简单易行,仍应遵循一定的规范和方法。ONS可以单独进行,也可联合营养建议或饮食建议。ONS可以在饮食基础上提供额外的能量供给,当额外能量供给达到400600kcal/d时,有助于机体营养状况的改善。临床操作时,医生应该确定所需剂量,将其转换成营养粉或营养液的具体用量以便患者理解执行,如每次多少克粉剂,冲配成多少毫升,每天共要使用多少克粉剂(相当于几勺配方粉,如安素61250ml提供约250kcal的能量)。ONS补充量充足与否可以从以下几方面判断:体力状况、体重变化(包括体重下降和体重不增)。当体重上升、体力恢复到一定程度才说明达到了需要量。ONS需要坚持治疗一段时间后才能体现出其营养疗法的效果,持续的时间因人而异,一般推荐ONS不应少于1月,关键是总摄入量能否满足日常机体需求。临床常见现象是患者由于ONS知识欠缺,往往自行减量或提前停止补充,导致营养不良复发,所以需要医生和营养师进行专业的营养评估和患者教育,以提高患者ONS的依从性。

 

ONS在实施过程中,患者也会有不良反应:①口味单一,一些患者无法耐受;②腹胀、腹泻、不适导致进食量减少,以致达不到机体的能量需要。腹泻是ONS常见的胃肠道反应,主要原因是不同患者的耐受性存在差异,还与服用的时间和方法有很大的关系,特别是有些患者可能觉得冲配越浓越好,导致冲配浓度过浓。此外冲配温度不恒定,导致不良反应增多。应该针对这些潜在的原因来减少和避免不良反应的发生。根据个人经验,ONS也应遵循循序渐进的原则逐渐加量,啜饮、分次口服或加入日常饮食中,逐渐递增到目标量。对适应性较差者,在ONS之前可尝试应用米汤或面汤进行调适,以提高对ONS的耐受性。总之,ONS实施前及实施过程中给予患者及家属充分的指导非常重要,指导内容包括用量、制剂冲调和饮用方法等,以减少不良反应的发生

 

结语

综上所述,对于需要营养疗法的患者,肠内营养应该作为首选治疗方式,其适应证广泛,相比管饲,更容易被患者所接受。不同患者对肠内营养的需求和耐受度均有所差别,需制定个体化治疗方案以保证ONS的安全性和有效性。患者教育工作十分重要,通过教育和有效指导可以提高患者对ONS的依从性。随着临床各科医生对营养不良的日益重视、ERAS理念的不断深入、国家管理逐步规范及疾病专用性制剂的相继涌现,ONS必将在营养疗法领域发挥更大的作用。

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